טופס זה מיועד לבקשות לסיוע הדורשות השתתפות עצמית של הלקוח
בהתאם להוראות משרד העבודה והרווחה והשירותים החברתיים
 
 
פרטי המצהיר

 
פרטי בן.ת הזוג

כללי (חובה) שדה חובה

 

 
מצב משפחתי
 
       
מצבי המשפחתי: (חובה) שדה חובה

 
 
הכנסותי והכנסות בני ביתי

נכסים על שמי (חובה) שדה חובה

 

 
 
הצהרה

עדכון פרטים: (חובה) שדה חובה

 

אימות פרטים (חובה) שדה חובה

 

ידוע לי כי כל סיוע הדורש השתתפות עצמית מותנה ב (חובה) שדה חובה

 

Browser not supported