לצורך בדיקת זכאותך להכרה בתאונת עבודה והמשך הטיפול מול המוסד לביטוח לאומי, אנא מלא/י את כל פרטי השאלון וצרף/י את המסמכים הנדרשים
פרטים אישיים
 
 
 
 
פרטי התאונה

מקום התאונה (חובה) שדה חובה

האם היו עדים לתאונה ? (חובה) שדה חובה
 
 
יש לסמן (חובה) שדה חובה
 
 
הצהרה
יש לסמן (חובה) שדה חובה
 
Browser not supported
 
 
 

מסירת המידע על ידך נעשית מרצונך ובהסכמתך. ככל שלא חלה עליך חובה חוקית למסור את המידע, אי מסירתו או מסירת מידע חלקי עלולה למנוע או לעכב את הטיפול בבקשה ו /או את מתן השירות המבוקש, כולו או חלקו.

המידע יישמר במאגרי המידע של המועצה, וייעשה בו שימוש אך ורק למטרות האמורות לעיל. המידע יימסר לגורמים פנימיים במועצה ולגורמים חיצוניים המוסמכים לכך על פי דין, והכול בהתאם למטרות השימוש ובכפוף להוראות כל דין.

לפרטים נוספרים ניתן לפנות למבקר המועצה במספר 03-9000690