בקשה משותפת להנצחת חלל וקבלת סיוע כספי מטעם המשפחה והישוב
חלק של הישוב:
 

 
 
 
 
ועד היישוב מכיר בחשיבות העצומה של הנצחת החלל במרחב הציבורי של היישוב, רואה במשפחה חלק בלתי נפרד מרקמת הקהילה, ומביע תמיכה מלאה וגורפת בתוכנית ההנצחה המוצעת.
הקצאת שטח/מיקום: הוועד המקומי מאשר עקרונית את המיקום המבוקש להקמת ההנצחה בתחומי היישוב (בכפוף לאישורי התכנון הנדרשים במועצה)
 
פרטי נציג המשפחה
אנו הח"מ, בשיתוף ובגיבוי מלא של ועד היישוב 
 פונים אליכם בזאת להעלות לדיון בוועדת ההנצחה של המועצה האזורית בקשה
לאישור פרויקט ההנצחה לזכרו/ה של יקירנו, ולמתן השתתפות ותמיכה כספית מטעם המועצה לצורך הוצאתו לפועל.
 
 
קרבה משפחתית לחלל/ה (חובה) שדה חובה
 
פרטי המנוח/ה (החלל/ה)
 
 
נסיבות הנפילה/ההכרה (חובה) שדה חובה

מהות ואופן ההנצחה המבוקש
סוג ההנצחה המוצע (חובה) שדה חובה
 
 
 
 
 
 
אנו מבקשים מהמועצה האזורית בקשת סיוע והשתתפות במימון עלויות ההקמה
מתוך תקציבי ההנצחה/הפיתוח הקהילתי של המועצה, וכן לסייע בליווי הנדסי/תכנוני
מסמכים ואישורים מצורפים
  1. מכתב תמיכה רשמי וחתום בחותמת הוועד המקומי של היישוב 

     
  2. צילום תעודת זהות של מגיש הבקשה כולל ספח 
  3. תוכנית רעיונית ראשונית, שרטוט או תמונות של אתר ההנצחה המבוקש (במידה ויש) 
     
חתימות
אנו מודים למועצה על ההקשבה והתמיכה, ומבקשים לקבוע דיון בהקדם בוועדת ההנצחה ובוועדת הכספים/תמיכות של המועצה.

בברכה,
 
Browser not supported
Browser not supported
בשם הוועד המקומי של היישוב - צריך להיות בטופס אחר - תהליך אוטומציה  
חותמת -
נציג המועצה מקבל הפרטים ? גם צריך להיות בטופס אחר - תהליך אוטומציה 
 

מסירת המידע על ידך נעשית מרצונך ובהסכמתך. ככל שלא חלה עליך חובה חוקית למסור את המידע, אי מסירתו או מסירת מידע חלקי עלולה למנוע או לעכב את הטיפול בבקשה ו /או את מתן השירות המבוקש, כולו או חלקו.

המידע יישמר במאגרי המידע של המועצה, וייעשה בו שימוש אך ורק למטרות האמורות לעיל. המידע יימסר לגורמים פנימיים במועצה ולגורמים חיצוניים המוסמכים לכך על פי דין, והכול בהתאם למטרות השימוש ובכפוף להוראות כל דין.

לפרטים נוספרים ניתן לפנות למבקר המועצה במספר 03-9000690