אני החתום מטה מצהיר בזאת כי ידוע לי שהייעוץ אשר קיבלתי ואקבל בשירות הייעוץ לאזרח (שי"ל) הינו יעוץ ראשוני, ניתן ללא תשלום ואינו מהווה תחליף לייעוץ מורחב.
אני מתחייב.ת לתת את כל המידע הרלוונטי לטיפול בפנייתי. החישובין הרלוונטיים לפנייתי יעשו על פי הנתונים עליהם הצהרתי
הריני להצהיר כי לא יהיו לי תביעות נגד מי מהיועצים או משי"ל בשל ייעוץ זה.
אני מתחייב.ת שלא לפנות באופן עצמאי, שלא דרך שי"ל, לבעל המקצוע אצלו קיבלתי שירות ולשכור את שירותיו בתשלום, למשך חצי שנה מתום הטיפול בפנייתי לשי"ל.
חתימה על הצהרה זו נעשית בהסכמה מלאה:
 
Browser not supported
 

מסירת המידע על ידך נעשית מרצונך ובהסכמתך. ככל שלא חלה עליך חובה חוקית למסור את המידע, אי מסירתו או מסירת מידע חלקי עלולה למנוע או לעכב את הטיפול בבקשה ו /או את מתן השירות המבוקש, כולו או חלקו.

המידע יישמר במאגרי המידע של המועצה, וייעשה בו שימוש אך ורק למטרות האמורות לעיל. המידע יימסר לגורמים פנימיים במועצה ולגורמים חיצוניים המוסמכים לכך על פי דין, והכול בהתאם למטרות השימוש ובכפוף להוראות כל דין.

לפרטים נוספרים ניתן לפנות למבקר המועצה במספר 03-9000690